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Identificação

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Anamnese

1. História Patológica
1.1. Pessoal
Cirurgia
Doenças/Sintomas
Medicamentos
Lesões (Fraturas/Luxações)
Alergias
TPM
Outras manifestações/Ocorrências
   
1.2. Familiar  
Cardiopatias
Hipertensão
Diabetes
   
1.3. Hábitos Sociais  
Tabagismo Sim Não
Há quanto tempo
Parou de fumar Sim Não
Há quanto tempo
   
Etilismo Sim Não
Dieta Sim Não
Pratica atividade física? Sim Não
   

Histórico de corridas:
Objetivos com a Planilha:  
10km pela primeira vez 10km Melhorar tempo
21km pela primeira vez 21km Melhorar tempo
42km pela primeira vez 42km melhorar tempo
Preparação Físca Emagrecer
   
Já corre? Sim Não  
   
Quanto tempo consegue correr sem parar ?
   
Nas últimas semanas correu quanto?
   
Com que freqüência semanal?
   
Já fez provas de ruas Sim Não
Distancia percorrida 5km
10km
21km
42km
Finalizou em quanto tempo?
   
Agüenta correr Até 10min
10min. a 20min
20min. a 30min
30min. a 40min
40min. a 50min
50min. a 60min
1h a 1h30min
1h30min a 2h
2h a 2h30min
2h30min a 3h
mais de 3h

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